Předčasný odtok plodové vody, odborně PPROM (zkratka anglického Preterm Prelabour Rupture of Membranes) je narušení (prasknutí) plodových obalů před termínem porodu, konkrétně před ukončeným 37. týdnem těhotenství (37+0). Stojí až za 40% všech předčasných porodů.
Odtok plodové vody (Zdroj fotky: https://www.freepik.com/)
Co všechno předčasný odtok plodové vody obnáší a jak se řeší?
Plodová voda
Plodová voda se nachází uvnitř takzvaného vaku blan, který obklopuje miminko v děloze a chrání ho tak před vlivy z vnějšího prostředí, například před otřesy. Je tvořena především močí miminka, hleny z dýchacích cest, odumřelými kožními buňkami, kousky mázku a chloupky lanuga (prvního ochlupení pokožky plodu, které se ke konci těhotenství ztratí). Kromě toho ale plodová voda obsahuje také bílkoviny, glukózu, kreatinin a protilátky proti infekcím.
Plodová voda plní především funkci ochrannou, vak blan totiž brání vstupu patogenů do dělohy a tím chrání miminko před infekcí a také udržuje miminko v bříšku v teple. K odtoku plodové vody dochází nejčastěji až během porodu, na konci I. doby porodní nebo na začátku II. doby porodní. Někdy se ale může stát, že vak blan praskne dříve, ještě v době, kdy miminko není zralé a připravené na život mimo dělohu. V takovém případě je nutná hospitalizace.
Příčiny předčasného odtoku plodové vody
Existuje hned několik důvodů, proč dojde k porušení plodových obalů a předčasnému odtoku plodové vody, většinou je na vině souhra více faktorů. Dnes se nejvíce mluví o takzvaném onemocnění plodových obalů, které jsou z nějakého důvodu oslabené, pravděpodobně vlivem urychleného stárnutí buněk, kterými jsou tvořeny. Následkem toho dochází ke ztenčování plodových obalů a jejich prasknutí před 37. týdnem těhotenství.
Další příčinou může být infekce, která se dostala do plodových obalů a plodové vody vstupem z pochvy přes děložní hrdlo. Více ohroženy jsou v tomto případě ženy, které mají zkrácený děložní čípek, například po předchozí konizaci. Poslední příčinou, která může vést k narušení stěny vaku blan, je malé krvácení z placenty, při němž vznikají drobné hematomy mezi děložní stěnou a plodovými obaly, které se v důsledku toho ztenčují, až nakonec prasknou.
Jak poznat odtok plodové vody
Ve většině případů žena sama pojme podezření, že jí odtéká plodová voda a vydá se k lékaři. Ten následně ženu vyšetří a zjistí, zda plodová voda skutečně odtéká. Většinou jako první použije tzv. Temešváryho roztok, který nakape na vložku s domnělou plodovou vodou a pokud se tekutina zbarví modře, reálně se nejspíš o plodovou vodu skutečně jedná.
Aby ale mohla být diagnóza stanovena s naprostou přesností, je třeba ženu vyšetřit i pomocí ultrazvuku, kde se může snížené množství plodové vody objevit, a také v zrcadlech, kdy lékař uvidí vodu odtékat děložním hrdlem.
Řešení předčasného odtoku plodové vody
Pokud se skutečně potvrdí předčasný odtok plodové vody, další postup závisí na více faktorech. V případě PPROM jsou totiž žena i miminko ohroženi infekcí. Infekce se ale obvykle zpočátku objevuje spíše vzácně a pokud žena nevykazuje žádné známky infekce a nemá žádné jiné příznaky porodu (kontrakce), nejčastěji se volí vyčkávací postup.
Žena je hospitalizována a následně dále vyšetřována – vyšetřuje se plodová voda (především na přítomnost patogenů a možné infekce) a provádí se stěr z pochvy. Dále jsou ženě nasazena antibiotika nitrožilně, které mají zamezit vzniku infekce a před 34. týdnem těhotenství jsou podávány kortikosteroidy k urychlení zrání plicní tkáně plodu.
Pokud by se vyskytly jakékoli komplikace, přistupuje se k vyvolání porodu nebo k císařskému řezu (od 28. týdne těhotenství a je-li plod v jiné poloze než v poloze podélné hlavičkou).
Pro Dudlu napsala: Andrea Bělohradská | Editace: Andrea Bělohradská
Pokračujte v čtení blogu:
- Jak být rodičem a nezbláznit se?
- Jak zvládnout a pochopit děti?
- Jak na miminka a nejmenší?
- Jak zvládnout těhotenství?
- Jak na kojení a nekojení?